运用桂枝汤并根据方药组成及用量的配伍特点，可辨治肺卫虚弱证、外感卫强营弱证、脾胃虚弱证、内伤卫强营弱证、心气虚弱证；辨治要点为汗出，咳嗽，舌质淡、苔薄

白，脉弱。

【组成】 桂枝 去皮，三两 （9 g） 芍药 三两 （9 g） 甘草 炙，二两 （6 g） 生姜 切，三两（9 g） 大枣 十二枚，擘 （12枚）

【用法】 用水490 mL，煮取药液210 mL；每次温服70 mL，若一服病愈，则停止服药；若病证仍在，可继续服药。

【功效】解肌发表，调和营卫。

1.辨治慢性鼻窦炎、支气管炎、支气管肺炎、支气管扩张、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病属于肺卫虚弱证，以咳嗽、汗出为基本特征。

【适用病证】

主要症状：咳嗽，气喘。

辨证要点：口淡不渴，舌质淡、苔薄白，脉浮弱。

可能伴随的症状：汗出，或手足不温，或头痛，或鼻塞不通，或面色萎黄，或呕吐，或胃脘不适等。

2.辨治感冒、流行性感冒、感染性疾病、发热性疾病属于卫强营弱证，以感冒汗出为基本特征。

【适用病证】

主要症状：发热，恶寒，或咳嗽。

辨证要点：汗出，口淡不渴，舌质淡、苔薄白，脉浮弱。

可能伴随的症状：手足不温，或气喘，或头痛，或鼻塞不通，或倦怠乏力，或肌肉疼痛，或关节疼痛，或呕吐，或胃脘不适等。

3.辨治肠胃性感冒、急慢性胃炎、急慢性肠炎、急慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性胰腺炎属于脾胃虚弱证，以脘腹不适、汗出为基本特征。

【适用病证】

主要症状：脘腹不适，或疼痛，或拘急。

辨证要点：口淡不渴，汗出，舌质淡、苔薄白，脉虚弱。

可能伴随的症状：手足不温，或面色萎黄，或头晕目眩，或肌肉酸困，或不思饮食，或怕冷，或呕吐，或恶心等。

4.辨治原因不明性内分泌失调、甲状腺功能亢进症、自主神经功能紊乱、结核病、风湿病、亚健康属于卫弱不固证，以自汗、怕风为基本特征。

【适用病证】

主要症状：自汗，怕风，容易感冒。

辨证要点：活动后汗出加重，舌质淡、苔薄白，脉虚弱。

可能伴随的症状：手足不温，或半身汗出，或神疲乏力，或面色不荣，或周身酸痛等。

5.辨治心肌炎、心肌病、扩张性心肌病、肥大性心肌病、心律不齐属于心气虚弱证，以心悸、心痛、倦怠乏力、脉弱为基本特征。

【适用病证】

主要症状：心悸，或心痛，心烦。

辨证要点：倦怠乏力，口淡不渴，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。

可能伴随的症状：手足不温，或失眠，或健忘，或形寒怕冷，或头晕目眩，或肢体酸痛等。

【解读方药】方中用辛温药2味，桂枝偏于温通，生姜偏于宣散；芍药味酸补血敛阴；益气药2味，大枣偏于补血，甘草偏于生津。又，方中用辛温药配伍敛阴药，辛散于外酸敛于内，以治营卫不和；辛散药配伍益气药，辛甘化阳以补气，以治阳气不固；敛阴药配伍益气药，以治气阴两虚，方药相互为用，以温通宣散，益气补血为主。

【配伍用药】咳嗽甚者，加半夏、杏仁，以降逆止咳；若心悸者，加酸枣仁、茯苓，以宁心安神；若头痛甚者，加大芍药用量，再加白芷，以辛散缓急止痛；若气喘甚者，加杏仁、桔梗，以宣降平喘；若痰多者，加白芥子、莱菔子，以降逆化痰；若汗多者，加五味子、牡蛎，以收敛止汗；若怕冷甚者，加大桂枝用量，再加附子，以温通散寒；若不思饮食者，加大生姜用量，再加生山楂，以消食和胃；若恶心者，加大生姜用量，再加陈皮，以降逆止逆等。

【临证验案】

1.鼻咽炎、鼻窦炎

马某，男，58岁，郑州人。有20余年鼻咽炎病史，10年前又有鼻窦炎，近因病证加重前来诊治。刻诊：鼻塞不通，头痛，遇凉加重，汗出，咽喉不利，咯痰爽利，流清稀鼻涕，有时夹黄鼻涕，咽干欲饮水，手心烦热，大便干结，舌质淡红、苔薄黄，脉细弱。辨为营卫虚弱，阴虚内热证，治当调补营卫，滋阴利咽，兼以益气，给予桂枝汤与麦门冬汤合方加味：桂枝10 g，白芍10 g，生姜10 g，麦冬170 g，生半夏24 g，红参10 g，大米15

g，大枣12枚，桔梗12 g，薄荷12 g，炙甘草10 g。6剂，第1次煎35 min，第2次煎25 min，合并药液，每日1剂，每次服150 mL左右，每日分早、中、晚3次服。

二诊：鼻塞减轻，大便略溏，易前方减麦冬为80 g，6剂。

三诊：头痛减轻，鼻塞较前又有减轻，口渴基本缓解，以前方麦冬为50 g，6剂。

四诊：仍有轻微鼻塞、头痛，手心发热消除，以前方加白芷10 g，6剂。

五诊：仍有轻微鼻塞，头痛止，咽喉不利基本消除，以前方变白芷为12 g，6剂。

六诊：诸症状基本缓解，又以前方6剂继服。

之后，为了巩固疗效，又以前方治疗20余剂，随访1年，一切正常。

用方体会：根据鼻塞、头痛、遇凉加重、汗出辨为卫虚不固，再根据咽干欲饮水、手心发热辨为阴虚内热，因鼻涕时夹黄色辨为寒热夹杂，又因脉细弱辨为气阴两虚，以此辨为营卫不固，阴虚内热证。方以桂枝汤调补固护营卫；以麦门冬汤滋阴清热，利咽降逆，兼以化痰，加桔梗、薄荷，宣利咽喉，开达鼻窍，方药相互为用，以奏其效。

2.小肠间质瘤术后，发热，腹痛

黄某，男，46岁，保定人。1年前因发热，腹痛，经多地多家医院检查诊断为肠间质瘤，手术后仍然发热，腹痛，服用中西药未能改善症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：发热（有时自觉发热即体温正常，有时体温37.5 ℃左右），腹痛，汗出甚于中午，不思饮食，手心烦热，足心怕冷，大便时溏时干，口渴喜饮热水，舌质淡红、苔薄黄略腻，脉浮弱。辨为营卫虚弱，湿热内蕴证，治当调补营卫，清热燥湿，兼以益气，给予桂枝汤、芍药甘草汤与半夏泻心汤合方加味：桂枝10 g，白芍20 g，生姜10 g，黄芩10 g，黄连3 g，生半夏12 g，红参10 g，五灵脂10 g，干姜10 g，大枣12枚，生山楂24 g，生附子3 g，炙甘草20 g。6剂，第1次煎35 min，第2次煎25 min，合并药液，每日1剂，每次服150 mL左右，每日分早、中、晚3次服。

二诊：足心怕冷减轻，以前方减生附子为2 g，汗出较前减少，6剂。

三诊：足心怕冷虽减轻且仍有，腹痛好转，以前方变生附子为3 g，6剂。

四诊：手心烦热及足心怕冷基本消除，腹痛止，以前方减白芍为10 g，6剂。

五诊：汗出及腹痛未再出现，体温正常，可时时仍有自觉发热，大便正常，未有其他明显不适，以前方加桂枝为12 g，生姜15 g，6剂。

六诊：诸症状基本解除，又以前方6剂继服，以巩固治疗效果。随访1年，一切正常。

用方体会：根据发热、汗出甚于中午，脉浮弱辨为营卫虚弱，再根据不思饮食、大便时溏时干辨为脾胃不和，因口渴喜饮热水辨为寒热夹杂，又因舌苔薄黄且腻辨为湿热，以此辨为营卫虚弱，湿热内蕴证。方以桂枝汤调补营卫；以芍药甘草汤益气补血，缓急止痛；以半夏泻心汤清热燥湿，温中益气；加生山楂消食和胃，生附子以温中散寒助阳，方药相互为用，以奏其效。