运用小青龙汤并根据方药组成及用量的配伍特点，可以辨治感冒夹寒痰郁肺证、寒饮郁肺证、溢饮寒证，以及寒饮凌心证；辨治要点是咳嗽，或气喘，舌质淡、苔薄白或腻，脉沉或紧。

【组成】麻黄 去节，三两 （9 g）　芍药 三两 （9 g）　细辛 三两 （9 g）　干姜 三两 （9g）　甘草 炙，三两 （9 g）　桂枝 去皮，三两 （9 g）　五味子 半升 （12 g）　半夏 洗，半升（12 g）

【用法】水煎服，每日分2次服。

【功效】宣降肺气，温肺化痰。

1.辨治感冒夹慢性支气管炎、感冒夹慢性支气管哮喘、感冒夹慢性阻塞性肺疾病、感冒夹肺源性心脏病属于感冒夹寒饮郁肺证，以发热、怕冷、咳嗽、痰稀色白为基本特征。

【适用病证】

主要症状：发热，怕冷，咳嗽，气喘。

辨证要点：痰稀色白量多或呈泡沫状，无汗，舌质淡、苔白腻，脉浮紧或沉紧。可能伴随的症状：头身疼痛，或胸中痞闷，或干呕，或倚息不得平卧，或头面四肢水肿，或身体疼重等。

2.辨治慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病属于寒饮郁肺证，以咳嗽、痰稀色白为基本特征。

【适用病证】

主要症状：咳嗽，气喘。

辨证要点：痰稀色白量多或呈泡沫状，无汗，舌质淡、苔白腻，脉浮或沉。

可能伴随的症状：胸中痞闷，或干呕，或倚息不得平卧，或头面四肢水肿，或身体疼重等。

3.辨治肺源性心脏病水肿、支气管哮喘水肿、渗出性胸膜炎、慢性肾炎水肿、心脏病水肿、内分泌失调水肿、淋巴回流受阻水肿属于寒饮郁肺水肿证，以咳嗽气喘、肢体水肿为基本特征。

【适用病证】

主要症状：咳嗽气喘，肢体水肿。

辨证要点：口淡不渴，舌质淡、苔白腻，脉浮或紧。

可能伴随的症状：喘息不得平卧，或颜面水肿，或痰多清稀，或怕冷，或手足不温，或胸闷等。

4.辨治心律不齐、室性房性心动过缓、心力衰竭、心包积液属于寒饮凌心证，以心悸、气喘为基本特征。

【适用病证】

主要症状：心悸，气喘。

辨证要点：口淡不渴，舌质淡、苔白腻，脉浮或紧。

可能伴随的症状：喘息不得平卧，或颜面水肿，或面色晦暗，或全身怕冷，或手足不温，或胸闷胸满等。

【解读方药】方中用辛温药4味，麻黄偏于宣散，桂枝偏于温通，细辛偏于温化，干姜偏于温中；半夏苦温降肺止逆；收敛药2味，芍药偏于酸寒补血，五味子偏于酸甘益气；炙甘草益气和中。又，方中用辛温药配伍降逆药，以调理肺气宣降；辛温药配伍收敛药，以调理肺气宣降收敛；宣降药配伍益气药，宣降肺气不伤气；辛温药配伍益气药，辛甘化阳以益卫，方药相互为用，以解表散寒，温肺化饮为主。

【配伍用药】若咳嗽甚者，加大麻黄、半夏用量，以宣降肺气；若气喘甚者，加大麻黄、半夏用量，再加杏仁、款冬花，以宣降平喘；若倦怠乏力者，加人参、白术，以健脾益气；若痰甚者，加大半夏用量，再加白术、茯苓，以降逆健脾，燥湿利湿；若心悸者，加大五味子用量，再加人参，以益气滋阴；若肢体水肿者，加茯苓、甘遂，以利水逐水等。

【临证验案】

1.慢性阻塞性肺疾病、慢性胃炎

尚某，男，71岁，郑州人。有多年支气管哮喘病史，在3年前又诊断为慢性阻塞性肺疾病，多次服用中西药但未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：咳嗽，气喘，胸闷胸满，痰稀色白，烦躁，胃胀，不思饮食，恶心，手足不温，倦怠乏力，舌质暗淡边夹瘀紫、苔白略腻，脉沉弱。辨为寒饮郁肺，中虚夹瘀证，治当温肺散寒，健脾益气，活血化瘀，给予小青龙汤、理中丸与失笑散合方加味：麻黄10 g，桂枝10 g，细辛10 g，生半夏12 g，白芍10 g，干姜10 g，五味子12 g，红参10 g，白术10 g，杏仁15 g，五灵脂10 g，蒲黄10 g，炙甘草12 g。6剂，第1次煎40 min，第2次煎25 min，合并药液，每日1剂，每次服150 mL左右，每日分早、中、晚3次服。

二诊：气喘减轻，胸闷胸满好转，以前方6剂继服。

三诊：咯痰减少，仍有恶心，以前方加大半夏用量为18 g，6剂。

四诊：恶心消除，胸闷胸满较前又有好转，以前方减半夏为12 g，6剂。

五诊：舌质瘀紫减轻，手足仍不温，以前方去蒲黄，加生附子5 g，6剂。

六诊：手足温和，烦躁基本消除，又以前方6剂继服。

七诊：诸症基本趋于缓解，以前方治疗60余剂。之后，又以前方变汤剂为散剂，每次5g，每日分早、中、晚3次服。随访1年，病情稳定，一切尚好。

用方体会：根据咳嗽、气喘、苔白辨为肺寒，再根据胃胀、不思饮食、苔白辨为胃寒，因倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，又因舌质暗淡边夹瘀紫辨为寒瘀，以此辨为寒饮郁肺，中虚夹瘀证。方以小青龙汤温肺宣肺，降肺平喘；以理中丸温补脾胃，调理中气；以失笑散活血化瘀，加杏仁温肺降逆，化痰平喘。方药相互为用，以奏其效。

2.全心衰竭

马某，男，63岁，郑州人。有多年冠心病病史，1年前又出现全心衰竭，多次住院治疗，出院后又经多家医院中西药治疗，但未能有效控制症状，近由病友介绍前来诊治。刻诊：心悸，咳嗽，动则气喘，痰多清稀，胸闷，颜面及四肢水肿，倦怠乏力，手足不温，腹胀，恶心，大便溏泄，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。辨为心肺阳虚，水气内停证，治当温补心气，益肺降逆，攻逐水气，治用小青龙汤与茯苓四逆汤合方加味。麻黄10 g，桂枝10g，细辛10 g，干姜10 g，白芍10 g，生半夏12 g，五味子12 g，茯苓12 g，生附子5 g，红参10 g，甘遂6 g，蛤蚧1对，大枣10枚，炙甘草12 g。6剂，第1次煎35 min，第2次煎25 min，合并药液，每日1剂，每次服150 mL左右，每日分早、中、晚3次服。

二诊：动则气喘略有好转，咳嗽减少，以前方6剂继服。

三诊：颜面及四肢水肿明显减轻，动则气喘较前又有好转，胸闷基本消除，以前方减甘遂为5 g，6剂。

四诊：动则气喘基本趋于缓解，手足转温，以前方去蛤蚧，变红参为15 g，6剂。

五诊：颜面水肿消退，下肢略有水肿，以前方减甘遂为3 g，6剂。

六诊：仍有轻微恶心，腹胀，以前方加陈皮24 g，6剂。

七诊：诸症基本趋于缓解，水肿消退，以前方治疗60剂。之后，以前方变汤剂为散剂，每次5 g，每日分早、中、晚3次服，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。用方体会：根据心悸、动则气喘辨为心气虚，再根据咳嗽、动则气喘辨为肺气虚，因颜面及四肢水肿辨为水气浸淫，又因手足不温、舌质淡、脉沉弱辨为阳虚，以此辨为心肺阳虚，水气内停证。方以小青龙汤宣降肺气，化饮散水；以茯苓四逆汤温阳散寒，宁心安神，加蛤蚧补益心肺，摄纳元气，甘遂攻逐水饮。方药相互为用，以奏其效。